ЛЕНИНГРАДСКАЯ ОБЛАСТЬ

ЛУЖСКИЙ МУНИЦИПАЛЬНЫЙ РАЙОН

АДМИНИСТРАЦИЯ

СЕРЕБРЯНСКОГО СЕЛЬСКОГО ПОСЕЛЕНИЯ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 

 

от «25» мая 2018 года                                                      № 84

 

О ТИПОВОЙ ФОРМЕ СОГЛАСИЯ
НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ АДМИНИСТРАЦИЕЙ СЕРЕБРЯНСКОГО СЕЛЬСКОГО ПОСЕЛЕНИЯ ЛУЖСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА ЛНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

 

Руководствуясь статьей 9,пунктом 2 части 1 статьи 18.1 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных», Уставом муниципального образования «Серебрянское сельское поселение» Лужского муниципального района Ленинградской области и во исполнение подпункта «б» пункта 1 перечня мер, направленных на обеспечение выполнения обязанностей, предусмотренных Федеральным законом «О персональных данных» и принятыми в соответствии с ним нормативными правовыми актами, операторами, являющимися государственными или муниципальными органами, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 21 марта 2012 года № 211, администрация постановляет:

 

1. Утвердить типовую форму согласия на обработку персональных данных администрацией Серебрянского сельского поселения Лужского муниципального района Ленинградской области (прилагается).
2. Настоящее постановление вступает в силу после его опубликования (обнародования).
3. Опубликовать постановление на официальном сайте Серебрянского сельского поселения «серебрянское.рф».
4. Контроля за исполнением настоящего постановления оставляю за собой.

 

 

Глава администрации

Серебрянского сельского поселения                                                                             С.А. Пальок

           

УТВЕРЖДЕНО

постановлением главы администрации

Серебрянского сельского поселения

от «25» мая 2018 года № 84

 

 

 

ТИПОВАЯ ФОРМА

СОГЛАСИЯ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ АДМИНИСТРАЦИЕЙ СЕРЕБРЯНСКОГО СЕЛЬСКОГО ПОСЕЛЕНИЯ ЛУЖСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА ЛНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

 

Я, _______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных или его представителя)

 

проживающий (ая) по адресу ______________________________________________________

_______________________________________________________________________________,

(адрес места жительства субъекта персональных данных или его представителя)

основной документ, удостоверяющий личность _________________________ ________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________,

(наименование и номер основного документа, удостоверяющего личность субъекта персональных данных или его представителя, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)

являющийся (нужное отметить):

☐субъектом персональных данных;

☐представителем следующего субъекта персональных данных:

_______________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

проживающего (ей) по адресу _____________________________________________________

_______________________________________________________________________________,

(адрес места жительства субъекта персональных данных)

основной документ, удостоверяющий личность _________________________ ________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________,

(наименование и номер основного документа, удостоверяющего личность субъекта персональных данных, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)

Действующий (ая) на основании ________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________,

(наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя субъекта персональных данных)

в соответствии со статьями 9 – 11 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» настоящим подтверждаю, что даю согласие администрации Серебрянского сельского поселения Лужского муниципального района Ленинградской области, находящейся по адресу: Ленинградская обл., Лужский р-н, пос. Серебрянский, ул. Совхозная, д. 18а, на обработку в целях
________________________________________________________________________________

(указать цель (цели) обработки)

 

следующих персональных данных (указываются персональные данные, на обработку которых дается согласие):

1)________________________________________________________________________;

2)________________________________________________________________________;

3)________________________________________________________________________;

4)________________________________________________________________________;

5)________________________________________________________________________,

то есть на совершение с указанными персональными данными действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение (нужное подчеркнуть), а также _______________________________________________

(указать иные действия)

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

 

Настоящее согласие действует с «__» ___________ 20 __ года.

 

Настоящее согласие дано мной на срок до «__» ___________ 20 __ года.

 

Я оставляю за собой право отозвать свое согласие в любое время на основании письменного заявления. Подтверждаю, что мои права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

 

 

__________________________	_____________	«___» ________ 20 __ г.
(Ф.И.О. субъекта персональных данных или его представителя)	(подпись)